ГЛОТАНИЕ

ГЛОТАНИЕ, сложно-рефлекторный акт, имеющий целью проведение пищи из полости рта в желудок с предохранением дыхательных путей и носовой полости от попадания в них пищевых частиц. Он сочетается из произвольных и непроизвольных движений соответствующих мышц, изученных точно при помощи рентгеновских лучей Кенноном (Cannon). Процесс Г. можно разделить на три фазы. После закрытия рта и сжатия челюстей, к твердому нёбу прижимаются последовательно кончик, спинка и корень языка, вследствие чего пищевой комок проталкивается к раскрытому зеву. С момента перехода пищевого комка за нёбные дужки начинаются непроизвольные глотательные движения. В этот момент осуществляется закрытие cavum pharyngo-nasale при помощи следующего механизма: рефлексом с мягкого нёба (у кролика) или с задней стенки глотки (собака, кошка) вызывается горизонтальное поднятие и напряжение мягкого нёба. Задняя и боковая стенки глотки прижимаются верхним сжимателем (констриктором) глотки к заднему краю мягкого нёба, при чем края задних'нёбных дужек сближаются. В это же время происходит закрытие гортани след. образом: mm. genio-,stylo-,mylo-,thyreo-hyoidei и переднее брюшко digastrici сокращаются и поднимают подъязычную кость и гортань вверх и вперед под корень языка, к-рый прижимает надгортанник и закрывает вход в гортань. При этом сближением черпа-ловидных хрящей и голосовых связок закрывается голосовая щель. После этого сокращением среднего и нижнего сжимателей глотки пищевой комок вгоняется в пищевод, где он прогоняется дальше перистальтическими движениями последнего (в верхней части при помощи поперечнополосатой, в нижней—гладкой мускулатуры). Продолжительность акта Г. составляет у человека в среднем 6—7 секунд и зависит от степени плотности и объема пищевого комка. Координация всех сложных глотательных движений осуществляется при помощи центра Г., находящегося на дне IV желудочка, около ala cinerea (Marckwald). Роль центростремительных нервов в акте Г. играют пп. trige-minus, glosso-pharyngeus, laryngeus superior. Центробежные импульсы идут по n.hypoglos-sus и двигательным ветвям plexus pharyngei. Двигательным нервом для пищевода служит п. vagus. При перерезке обоих блуждающих нервов происходит застой пищи в нижнем отделе пищевода.                            л. Штерн. Расстройства глотания. Самой частой причиной расстройства Г. (dysphagia) являются разнообразные болезненные процессы в полости рта, глотки и гортани. Можно даже сказать, что редкие заболевания в этой области не сопровождаются нарушением акта глотания. Степень этих расстройств различна. Резкие затруднения глотания вызываются или механическими препятствиями, возникающими при прохождении пищи и жидкости из полости рта через глотку в отверстие пищевода, или резкой болезненностью, усиливающейся при Г. Этиология расстройств Г. различна. Сужение просвета полости рта и глотки, вызванное опухолями дна полости рта, языка и глотки, в значительной степени затрудняет проглатывание, особенно—твердой пищи. Доброкачественные опухоли в глотке (фиброзные полипы, папилемы, ангиомы) сравнительно редко вызывают затруднение Г. Только при большом объеме их появляется расстройство Г. Расстройства Г. при злокачественных опухолях зависят от величины и места положения опухоли. Злокачественные новообразования, развивающиеся чаще всего на боковой стенке mesopharynx, на миндалинах или в их окружности, вначале не вызывают заметных расстройств Г.; они появляются только тогда, когда опухоль достигает значительного объема. Если опухоль находится в epipharynx на передней ее стенке, то значительные затруднения Г. появляются уже в раннем стадии ее развития. Изъязвившиеся раковые новообразования нёбных миндалин сопровождаются резкими болями, при к-рых Г. невозможно. Сведение челюстей (trismus) вследствие ин-терстициальн. миозита жевательных мышц наблюдается: 1) при периоститах и перио-донтритах задних моляров, 2) при замедленном прорезывании зубов мудрости, 3) при перитонзилярном абсцесе (флегмонозной ангине), 4) при глубоких флегмонах (абсце-сах) корня языка и 5) реже при peritonsil-litis lingualis. Кроме механического затруднения, вызванного невозможностью раскрытия рта, здесь главную роль играет болезненность, к-рая особенно сильна при перитонзилярном абсцесе. Нестерпимые боли при абсцесе корня языка делают невозможным проглатывание даже жидкой пищи. Резкие расстройства глотания вызывают также заглоточные абсцесы (ретрофаринге-альные абсцесы), развивающиеся в позади-глоточном пространстве в результате острого нагноения ретрофарингеальных лимфатических желез. При обезображивании или даже полной утрате языка нарушается только жевание, но проглатывание происходит нормально.—Врожденные или приобретенные (б. ч. после гуммозного сифилиса) дефекты твердого и мягкого нёба обусловливают нарушение нормального акта Г., при чем частицы пищи попадают в полость носа или в носоглотку. Сращение нёбной занавески с задней стенкой глотки влечет за собой нарушение подвижности мягкого нёба, вследствие чего при акте Г. не происходит полного разобщения полости Г. от носоглотки и частицы пищи могут попадать в носоглотку. После обширных язв на задней стенке глотки могут получиться рубцо-вые перепонки (диафрагмы), расположенные между корнем языка и задней стенкой глотки. В резко выраженных случаях остается небольшое отверстие, через которое возможно прохождение только жидкой пищи. Расстройства Г. при воспалит, процессах в глотке, напр. при острых катаральных, лакунарных и фоликулярных ангинах, при дифтерии и скарлатинозной ангине, зависят не столько от механических препятствий, вызванных припуханием мягких тканей, сколько от болезненности, к-рая усиливается при Г. в зависимости от действия мьппц глотки. Степень расстройства Г. далеко не соответствует характеру язвенных и инфильтративных процессов в глотке, носоглотке и гортани. Особенно на первый план выступают резкие боли и связанные с ними нарушения Г. ,при туб. изъязвлениях в глотке и в гортани, при локализации язв на задней стенке гортани, на надгортаннике и надгортанно-черпаловидных связках, а также при перихондритах гортани, между тем как язвенные процессы на истинных и ложных связках не влияют на Г. При люпозной форме tbc Г. совершается беспрепятственно. Сифилитические проявления как правило не вызывают заметных расстройств глотания. Но если гуммозным процессом захвачена вся нёбная занавеска и дужки, то вследствие недостаточного замыкания epipharynx получается нарушение глотания. Т. к. слизистая оболочка в epipharynx более чувствительна, чем в глотке, то гуммы на задней и боковой стенке носоглотки иногда сопровождаются резкими болями при Г. Хоанальные полипы и истинная носоглоточная фиброма вызывают нарушение Г. лишь в том случае, если они свисают в глотку. Гуммозные инфильтраты и язвы гортани сопровождаются ничтожными нарушениями Г. Резкие расстройства Г. и боли наступают только при наличии перихондрита гортани.—Наконец причиной затруднения Г. могут служить инородные тела в глотке или у входа в пищевод. Резкие расстройства Г. причиняют острые инородные тела, хотя и небольшого размера, вследствие болей, сопровождающих акт ГЛОТанИЯ.                    К. Орлеанский. Паралич глотания наблюдается при поражении блуждающего нерва или его ядер в продолговатом мозгу или же наконец его надъядерных проводников с обеих сторон (псевдобульбарный паралич). При полном параличе Г. совершенно невозможно, пита- ние может производиться только при помощи зонда. При парезе наблюдается слабость мышц глотки, вследствие чего пища недостаточно энергично проталкивается к пищеводу; вследствие недостаточного напряжения мягкого нёба, полость рта не отделяется в надлежащей мере от полости носа, и жидкая пища выливается через нос; наконец в момент Г. надгортанник не прижимается ко входу в гортань, вследствие чего пища попадает в дыхательные пути, что представляет очень большую опасность для пациента— возможна немедленная смерть от задушения или же смерть от последующей аспирационной пневмонии. Односторонний паралич блуждающего нерва обычно дает незначительные расстройства Г. Особенно характерно при этом «кулисоподобное» смещение стенки глотки в здоровую сторону. Судороги глотания особенно характерны при столбняке и при бешенстве и являются следствием повышенной рефлекторной возбудимости мышц глотки. Каждая попытка Г., особенно жидкостей, вызывает взрыв мучительных судорожных тонических сокращений. К таким же судорогам ведет иногда только один вид воды, иногда даже только представление о ней (водобоязнь). В некоторых случаях столбняка симптом этот настолько выступает на первый план в картине болезни, что говорят о tetanus hydrophobicus. Лит.: Бехтерев В., Общая диагностика болезней нервной системы, ч. 2, СПБ, 1911; Palu-g у а у J., Schlucken (Hndb. der normal, u. patholog. Physiologie, herausgegeben von A. Betlie, ft. Berg-mann u: a., B. Ill, Berlin, 1927); Oppenheim H., Lehrbuch der Nervenkrankheiten, B. I—II, Berlin, 1923; Dejerine J.. Semiologie du systfime ner-veux, Paris, 1926.